腹部壓迫大腸鏡插入

大腸內視鏡插入法當中

最重要的一點是要達到 軸保持短縮法 的精神

在最短距離達到最深的腸道

但當腸鏡插入過程中開始出現

Paradoximal motion的時候

這就是開始形成looping了

何謂paradoximal motion?, 

如下影片

可以見到腸鏡插入  鏡頭的螢幕卻往後退

這時候到底需不需要做腹部按壓的動作

取決於操作者的手感

要是可以在不需要腹部按壓的情況下

能達到軸保持短縮法 的完整插入

那自然不需要按壓腹部

但若是在形成looping的時候 還繼續插入腸鏡

操作的自由度愈來愈差

病人可能也會開始愈來愈不舒服

這時候還堅持不按壓肚子就非明智之舉了

腹部按壓的技巧在很多日本的大腸鏡教科書都會提到

筆者最早是在工藤進英 教授 的教科書中

看到腹部按壓的重要性

前幾年去日本開會還看到 腹部壓迫大腸鏡插入法 的專書

   

但這個技巧

在早期美國的大腸直腸的教科書中著墨不多

現在隨著日本內視鏡醫學的進步

愈來愈多的美國教科書也開始使用這個技巧

究竟怎麼按壓腹部呢?

首先要了解

大腸在Sigmoid colon 與 Transverse colon

是游動在 intraperitoneal 內的

這兩段腸子 就是我們需要壓迫的重點

因此要壓的位置就是三個點

1.     Rectosigmoid colon junction

2.     Sigmoid-Descending junction

3.     Transverse colon

按壓肚子在實際的腸道模具中

可以看到非常明顯的好處

實際上按壓的方式如下:

恥骨上

左腹

肚臍上

 有的時候一隻手不夠   需要雙手按壓 

實作影片

總而言之

我們希望在腸道還沒形成looping時

就用腹部按壓的方式將之固定住

完成腸鏡插入

達到軸保持短縮法的精神

這需要不段的練習才能達到