Redundant乙狀結腸的ESD
乙狀結腸的 ESD 難做 redundant 的乙狀結腸尤其難 這個 5 公分的 LST-GH 位於 乙狀結腸 雖然是使用 pocket tunnel method 完整切除 但過程中內視鏡在短縮到 30 公分的情況 接近病變時 一直有 paradoxical motion 也就是內視鏡一推 視野就後退 反而要刻意形成 looping 插入深度在 50 公分 才能達到穩定的視野 但犧牲的是內視鏡的操作性 有些邊邊角角的位置 轉輪到底也不容易達到 關鍵步驟是儘量靠吸氣 吸近病變 鏡身不動 把刀推出去一些進行剝離 盡快做出 pocket 鏡身卡在 pocket 裡面之後 會穩定很多 術後傷口夾了止血釘 但照 KUB 竟然看不到夾的釘子 補照更低位 才看到釘子原來在骨盆 追蹤腸氣發現 病人的乙狀結腸在腹腔繞了一圈 又往骨盆鑽下去 這種超級 redundant 乙狀結腸 就是導致插入時一直有 paradoxical motion 的原因 所以遇到 redundant 乙狀結腸的 ESD 反而要刻意形成 looping 但要有心理準備 ㄧ定 不好做 ….