大圃流 ESD text 研讀心得
年初買到了日本東京 NTT medical center 大圃 研 先生 兩本教科書 憑著自己初級的日語程度加上google字典 中間配合在 line 跟 大圃 研 先生 首席弟子 村元 喬 先生 的線上請教 讀懂了應該有90% 有三點 個人覺得收穫極大 1. ESD先做困難處 先考慮重力方向跟內視鏡手感. 判斷哪裡是 dissection 困難處 一般來說 有兩處: a.有孔洞的地方 長在Appendiceal orifice LST, orifice周圍難做 要先做 b.重力方向 先做困難的地方 盡量做到可以鑽進去粘膜下層 再從簡單的地方把flap做出來 然後全周切開 完成剝離 可以參考影片： 2. 用Knife挑起病變做Trimming & Dissection 困難處最初的剝離 一般都沒有重力幫忙 我們先切開mucosa之後 把整隻knife的頭都鑽到mucosa之下 然後挑起病變 記得一定要挑起來 才不會傷到muscle layer 用這招完成最初困難處 跟邊緣 的初步dissection 整隻knife的頭都鑽到mucosa之下 挑起病變 記得一定要挑起來 才不會傷到muscle layer 可以參考影片： 3. 發射台式剝離法 這招的前提是在內視鏡非常穩定的情況下 我們右手不用握住內視鏡 轉而去操作knife的進出 進行切割 可以參考影片： 日後有新的心得再分享~~