下消化道早期腫瘤的內視鏡診斷與治療
前言 隨著國人飲食不斷西化 , 大腸直腸癌的發生率不斷提升 , 目前已是國人罹患人數最多的癌症 [ 1 ]. 早期診斷早期治療 , 能夠有效降低大腸直腸癌的死亡率 , 衛福部於 2012 年開始糞便潛血篩檢 , 隨著篩檢的普及 , 愈來愈多的腫瘤在初期便能夠篩檢出來 . 本文試圖由下消化道早期腫瘤的內視鏡診斷技巧切入 , 並在此基礎上探討最適合的治療方式 , 希望能給予會員關於下消化道早期腫瘤一個全面且深入淺出的介紹 . 下消化道內視鏡插入技巧 在探討下消化道內視鏡的診斷前 , 有個常常會被忽略的重點 , 就是大腸內視鏡的插入技巧 , 沒有穩定而舒適的大腸內視鏡的插入技巧 , 是不可能做好內視鏡的診斷 . 數十年前 , 國人對大腸鏡檢查是望而生懼的 , 在最近 20 年 , 日本工藤進英教授發展的 [ 軸保持短縮大腸內視鏡插入法 ][ 2 ], 開始從亞洲開始推廣至全世界 , 此方法的精神在於將在腹腔內游移不定的乙狀結腸與橫結腸 , 予以縮短直線化 ( 圖 1), 讓內視鏡插入體內的長度愈短愈好 , 這樣不但能夠給予病患最佳的舒適度 , 也能夠達到內視鏡的穩定操作 , 對後續的診斷與治療奠定基礎 . 圖 1 然而此法易懂難精 , 根據筆者自身與教育住院醫師的經驗 , 沒有超過千例以上的經驗與數年的磨練 , 很難專精 . 本院近年定期舉辦大腸內視鏡研習營 , 推廣 軸保持短縮大腸內視鏡插入法 , 相信未來會成為台灣相關醫師的主流 . 下消化道早期腫瘤內視鏡診斷 傳統上對於下消化道腫瘤的診斷主要是靠內視鏡白光觀察與切片病理診斷 , 診斷流程可見圖 2. 首先區分粘膜病變與黏膜下病變 , 黏膜下病變較常見的為神經內分泌腫瘤 (neuroendocrine tumor, NET), 脂肪瘤 (Lipoma), 腸胃道基質腫瘤 (GIST), 其他罕見的像是 Fibroepithelial polyp, Hematoma, Mucosal prolapse. 粘膜病變則區分為腺瘤性 (adenomatous) 與非腺瘤性 (non-adenomatous). 非腺瘤性 (non-adenomatous) 常見者包括 : 增生性息肉 ( Hyperpla