一鏡入魂 許詔文醫師

最近常常有後輩醫師跟我學習ESD的手法 我覺得重點還是在於大腸鏡插入法 早期我剛入行的時候 是使用所謂的雙人插入法 使用的是160公分的腸鏡  如下圖 醫師兩手操作旋鈕 技術員進出管子 如今回想起來真的非常不理想 完全無法完成現在的觀察與治療的水準 約15年前單人插入法開始引入本院 由醫師右手進出管子 左手控制旋鈕 單人插入法剛做的時候 仍是使用160公分的腸鏡 沒有工藤 進英教授 的軸保持短縮法 觀念 常常插入到盲腸的長度還是大於100公分 大腸鏡的控制仍然非常不穩定 有人會問 為何一定保持軸短縮法呢? 主要就是為了進行ESD做準備 良好的 大腸鏡的控制必須達到 右手的細微動作都能夠準確的傳遞到腸鏡的前端,  影片如下 甚至右手放開腸鏡 整個視野都保持不變 這樣才能使用右手進出器械進行治療的動作, 影片如下 總而言之 工藤 進英教授 的軸保持短縮法觀念是基本功 我建議在日常的檢查就要使用130公分腸鏡 務必要訓練自己   讓盲腸插入深度  愈短愈好 像下面照片中不到60公分達到盲腸就很理想 甚至使用胃鏡也ok 但是要怎麼達成 單人操作的 軸保持短縮法達到盲腸 呢？ 可以參考以下影片

高達90%以上的大腸息肉 我們都能夠利用內視鏡的放大染色觀察（ 看這裡 ） 給予正確的診斷 然而仍然有5-10%的癌病變 藏在凸起的大型腫瘤中間或是腸壁的皺褶之間 無法在術前觀察到 因此內視鏡切除後的標本的病理判斷就非常重要 一旦癌病變的粘膜下侵犯深度大於 1000微米(=1mm) 根據日本國立癌症研究中心的報告顯示 ( 原文在此 ) 約有10％有腸道周邊淋巴結轉移 這個狀況  我們會建議病患追加腹腔鏡根除性大腸切除手術 合併清除腸道周邊淋巴結 將癌細胞徹底根除 總而言之 進行治療之前 一定要與醫師充分溝通 選擇最佳的治療方式