一鏡入魂 許詔文醫師

延續上一篇 如何使用白光內視鏡正確診斷大腸腫瘤? 當我們完成白光初步的型態觀察分類後 接著就要進行窄頻光(NBI)觀察了 NBI觀察是來自日本 佐野 寧 先生的發明 他利用濾鏡的原理 將適當的光留下來 呈像出類似於染色的效果 藉此觀察腫瘤表面微血管的細微結構 並區分出良性與惡性病變 影片如下: 最後可據此決定 內視鏡治療 或是 腹腔鏡根除性腸道切除 非常方便 我個人比較常用的NBI分類是 JNET classification 簡單來說 Type 1為增生性息肉hyperplastic polyp Type 2A為腺瘤adenoma Type 2B為superficial invasive cancer invasion深度小於1000微米 Type 2B 以前都適合作內視鏡治療 Type 3由於invasion深度大於1000微米 淋巴結轉移機會約10% 一般會建議追加腹腔鏡根除性手術並摘除腸道周邊淋巴結                                    數年前與 佐野 寧 先生 在本院合影 至於何時使用Crystal violet做染色觀察 我們下個文章討論 Crystal violet染色

一位有經驗的大腸鏡專家 發現到大腸腫瘤時 會先根據外觀型態區分成突起型與平坦型 再將突起型分成有柄 Ip和無柄 Is 平坦型 根據 高起程度分成 IIa, IIb, IIc 這就是所謂 Paris classification 在日本 根據外觀型態會同時使用  工藤 進英 教授提出的 側方發育型腫瘤(LST)分類系統 將腫瘤先分成 顆粒型 (Granular) 與 非顆粒型(non-Granular) 再將 顆粒型分成 均質型 (homogeneous) 與 結節混合型(nodular mixed) 非顆粒型分成 平坦型(flat) 與 假凹陷型(pseudo-depressed) 日本這樣分類的目的是幫助判斷病變的惡性程度 來幫助決定是否使用內視鏡治療 根據2016年臨床消化器內科的指引報告 四種分類的深部侵犯比例如下 所以囉 最適合接受內視鏡治療的就是LST-G(H) & LST-NG(F) 因為 deep invasive cancer rate 只有 0% & 4% LST-G(M)  deep invasive cancer rate 是13%  我還能接受使用內視鏡治療 而LST-NG(PD) deep invasive cancer rate高達46% 使用內視鏡治療前 一定要與病患詳細溝通 並提及後續追加根除性手術的可能性 至於如何使用 窄頻光 與 放大染色 內視鏡觀察病變 我們下一篇文章討論 如何使用 窄頻光(NBI) 內視鏡觀察病變?

關於這個問題 先說結論 決定進行內視鏡治療前, 不需要使用切片判斷良/惡性   再說一次 決定進行內視鏡治療前, 不需要使用切片判斷良/惡性   理由有二 一是  切片會造成粘膜下層纖維化 導致粘膜下層無法適當墊高 容易在進行 內視鏡治療 時造成穿孔 二是  現今內視鏡鏡頭具備  高解析度  染色放大 窄頻光(NBI)  等等的功能 配合三種分類系統 1. 日本 LST 分類 2. NBI JNET分類 3. 工藤 分類 將 高達95%的病變  給予相當於病理切片的正確診斷 因此 只有在無法使用內視鏡切除的惡性腫瘤 我們才會在接受根除性手術前 進行傳統的內視鏡病理切片 至於如何使用 內視鏡 高解析度  染色放大 窄頻光(NBI)  的功能 配合三種分類系統 給予相當於病理切片的正確診斷 我們下個文章討論  如何使用白光內視鏡正確診斷大腸腫瘤?