一鏡入魂 許詔文醫師

在 2003 年電視劇裡沒有呈現的還有一部分是關於早期癌與病理檢查 小說中 60 年前的日本 傳統的病理檢查   是在最有代表性的病變處做單一切片進行檢驗 但觀念先進的里見醫師認為這樣不夠 他認為對標本進行 3mm 為一間隔的細切病理檢查 才能對懷疑早期癌做最詳細的侵犯深度判定 以避免 underdiagnosis 影響病人預後與後續的化學治療 當然這樣的做法 對病理醫師是極耗時間精力的 在保險沒有額外給付的現實背景下   Cost-effectiveness 也不好 (用現在的說法就是 cp 值不高) 財前教授就覺得這樣細切的做法臨床意義不大 因此持反對意見 現實中的 2021 年 我個人認為病理細切還是最理想的做法 在本院 數年前我們便與病理科達成共識 ESD 切下來懷疑早期癌的標本   都要進行日本式的細切檢查 才能對懷疑早期癌做最詳細的侵犯深度判定  以避免 underdiagnosis 影響病人預後與後續的治療

看了兩天的 Tokyo live 2021 有一些心得 ESD 困難的原因之一 ,  就是醫師必須製造有效牽引病變的力量 ,  有幾個方法方式可以達成 1.       利用粘膜本身的張力與重力的調整 ,  自然形成 traction.  2.       使用內視鏡前端套環 ,  將黏膜瓣撐開 ,  形成 traction.  3.       使用橡皮筋合併使用止血釘技巧 ,  達成有效牽引病變的力量     4.這次 TokyoLive2021 介紹的技巧 其中 也提到類似方法 看來不用 rubber band 也能做到   5.       這次 TokyoLive2021 對我個人而言最重要的就是 Micro-ring 關傷口的方法 有了這個方法 大穿孔也不怕了     6.       Multipoint_traction_technique 從體外夾住 snare 將之帶入體內 前推後拉進行   看起來滿有趣的   不知道好不好用 ?