大圃流 ESD text 研讀心得
年初買到了日本東京 NTT medical center
大圃 研 先生 兩本教科書
憑著自己初級的日語程度加上google字典
中間配合在 line 跟 大圃 研 先生
首席弟子 村元 喬 先生 的線上請教
讀懂了應該有90%
有三點 個人覺得收穫極大
一般來說 有兩處:
長在Appendiceal orifice LST, orifice周圍難做 要先做
先做困難的地方 盡量做到可以鑽進去粘膜下層
再從簡單的地方把flap做出來
然後全周切開 完成剝離 可以參考影片：
我們先切開mucosa之後 把整隻knife的頭都鑽到mucosa之下
然後挑起病變 記得一定要挑起來 才不會傷到muscle layer
用這招完成最初困難處 跟邊緣 的初步dissection
大圃 研 先生 兩本教科書
中間配合在 line 跟 大圃 研 先生
首席弟子 村元 喬 先生 的線上請教
讀懂了應該有90%
有三點 個人覺得收穫極大
1. ESD先做困難處
先考慮重力方向跟內視鏡手感. 判斷哪裡是 dissection 困難處一般來說 有兩處:
a.有孔洞的地方
b.重力方向
先做困難的地方 盡量做到可以鑽進去粘膜下層
再從簡單的地方把flap做出來
然後全周切開 完成剝離 可以參考影片：
2. 用Knife挑起病變做Trimming & Dissection
困難處最初的剝離 一般都沒有重力幫忙我們先切開mucosa之後 把整隻knife的頭都鑽到mucosa之下
然後挑起病變 記得一定要挑起來 才不會傷到muscle layer
用這招完成最初困難處 跟邊緣 的初步dissection
整隻knife的頭都鑽到mucosa之下
挑起病變 記得一定要挑起來 才不會傷到muscle layer
可以參考影片：
3. 發射台式剝離法
這招的前提是在內視鏡非常穩定的情況下
我們右手不用握住內視鏡
轉而去操作knife的進出 進行切割
可以參考影片：
日後有新的心得再分享~~
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