Redundant乙狀結腸的ESD

乙狀結腸的ESD難做

redundant 的乙狀結腸尤其難

這個5公分的LST-GH 位於乙狀結腸

雖然是使用pocket tunnel method 

完整切除  

但過程中內視鏡在短縮到30公分的情況接近病變時

一直有paradoxical motion

也就是內視鏡一推 視野就後退

反而要刻意形成looping

插入深度在50公分

才能達到穩定的視野

但犧牲的是內視鏡的操作性

有些邊邊角角的位置

轉輪到底也不容易達到

關鍵步驟是儘量靠吸氣 吸近病變

鏡身不動 把刀推出去一些進行剝離

盡快做出pocket 

鏡身卡在pocket裡面之後 會穩定很多

術後傷口夾了止血釘

但照KUB竟然看不到夾的釘子

補照更低位

才看到釘子原來在骨盆

追蹤腸氣發現

病人的乙狀結腸在腹腔繞了一圈 

又往骨盆鑽下去 

這種超級redundant 乙狀結腸

就是導致插入時一直有paradoxical motion的原因

所以遇到redundant 乙狀結腸的ESD

反而要刻意形成looping

但要有心理準備 ㄧ定不好做….