一鏡入魂 許詔文醫師

  這個位於ileocecal valve旁邊的LST-G(H) 四公分大 NBI JNET 2A, 非常清楚 沒有必要染色了 good candidate for ESD 擺位非常重要 一開始平躺 後來試過幾個姿勢 確認左側躺 重力方向在10 o'clock   最好做 注射Gelofusin submucosal injection 注射非常重要 一定要確認墊高夠多 由右至左 做黏膜切開 由anal side翻出Flap 由於有重力幫忙  應該不難做 全周切開 完成剝離 影片如下:

如何拍好一張清晰的內視鏡影像 看似簡單 其實一點都不簡單 尤其病變在特殊位置  需要內視鏡前端轉彎角度極大的時候 要保持鏡頭穩定  就沒那麼簡單了  以下照片皆為同一個病人 不同醫師所拍攝的照片, 以此為範例, 如何拍好內視鏡影像 圖一  使用CV-290主機 + PCF-Q260內視鏡 影像晃動過大 影像品質極差 圖二  使用CV-290主機 PCF-Q260內視鏡 晃動稍小 影像清晰度不足 圖三  使用CV-290主機 PCF-Q260內視鏡 輕微晃動 影像清晰度不足 圖四 使用CV-290主機 GIF-Q260J 內視鏡影像穩定 即使是Q260內視鏡    遠景 依然畫面清晰 圖五 使用CV-290主機 GIF-Q260J 內視鏡影像穩定  即使是Q260內視鏡 近景畫面清晰 圖六 使用CV-290主機 GIF-Q260J 內視鏡影像穩定  Q260內視鏡 遠景NBI 畫面清晰 圖七 使用CV-290主機 GIF-Q260J 內視鏡影像穩定  Q260內視鏡 近景NBI 畫面清晰 圖八 使用CV-290主機 + PCF-H290ZL 當然影響品質最佳 但前提仍然是 內視鏡穩定度要夠  畫面才會清晰 白光遠景照 圖九 使用CV-290主機+ PCF-H290ZL  白光近景照 圖十 使用CV-290主機 + PCF-H290ZL  NBI近景照 改善照片影像品質的方法在於 強化手部穩定度 按下快門之前 先按Freeze button 特別是在使用擴大內視鏡時 清晰的焦距 往往只在一瞬間 必須反覆確認影像清晰 才拍照 能夠拍出一張好的內視鏡照片 不只能夠帶來更好的醫病溝通 在拍高品質照片的過程中 也能訓練內視鏡的精密操作 這是值得花時間 花精力 好好磨練  才會逐漸成熟的手技

很多學弟問我 內視鏡這麼多種 是不是越新越好?  功能越多越好? 該怎麼選擇適當的型號? 以下是我的使用經驗 順便針對我們現有的內視鏡做一個盤整 我們的內視鏡系統分為CV-190, CV-290 CV-190 的內視鏡  有4支 分別是: 新型  1 支 CF-H190L  13.6mm 160cm 舊型 3 支 PCF-Q180AL     160cm PCF-160AL       160cm GIF-H180 胃鏡 100cm CV-290 的內視鏡   分別是: 新型H290  2支 PCF-H290ZL     160cm  1 支 可擴大 CF-H290L          160cm  1 支 舊型Q260  n支 PCF-Q260AL    10.6mm  160cm     很多支 PCF-Q260AZI   10.6mm 130cm 1支 可擴大 PCF-Q260AI     10.6mm    130cm 1 支 選擇上 我會先區分成 檢查用 或  ESD治療用 一般檢查用的 內視鏡 不用太高階  PCF-Q260AL 以上即可 長度用130cm or 160 cm都可以 粗(CF) or 細(PCF) 都可以 我偏好  細(PCF)   130cm 但若發現特殊病變 需要仔細觀察時 則換成 有擴大功能的   PCF-H290AZL 不然用 PCF-Q260AZI 也可以 有擴大功能 才可以做鑑別診斷 ESD治療用 的 內視鏡 不要用160cm的    操作度不理想 一定要用短的 細的 比較好做出flap 建議用反轉半徑小的治療用內視鏡 乙狀結腸以上用  130 cm  甚至 用胃鏡 可以做到病變處 也ok PCF-H290TI 應該是首選, PCF-Q260J,...

跨在Fold上面的LST 長這個樣子 藍色虛線是fold 卡通示意圖 標準的刺入深度如下 才能達到最佳的Submucosal elevation效果 要是刺太深 會變成這樣 注射液會打到fold裡面的肌肉層  造成外漏 注射液外漏 會壓縮submucosal layer 後續要完成正確的submucosal injection 變得困難 另一種刺太深的狀況 造成外漏 墊高去fold後面的部分了 所以 跨在Fold上面的LST  粘膜下注射時的要點 千萬不要刺太深 記得淺刺即可