很多病患聽到要做大腸鏡 第一個反應就是 「許醫師, 聽說做大腸鏡很痛, 我要做麻醉無痛的」 事實上 以許醫師的病患為例 大約80%的病患都是接受沒有麻醉的大腸鏡 也都可以做到不怎麼痛的 大腸鏡全程檢查 （許醫師的 爸爸 媽媽 小姨 小舅 姨丈.....族繁不及備載 還有最重要的老婆大人 都說不會痛...） 但是要如何做到 沒有麻醉之下 又不痛的大腸鏡檢查 取決於圖中三個因素: 最重要的醫師技術最後說 我們先談談 腸道結構 ＆ 病患特質 有些病人開過刀形成嚴重的腹腔沾黏 或是先天性的結構異常 會造成大腸鏡難以插入 過程中就有可能會不舒服 甚至連麻醉下也無法完成檢查 另外 有些病人非常的敏感 也不適合做沒麻醉的大腸鏡 總之 腸道結構 ＆ 病患特質 不是醫師可以決定的 所以我們只能從醫師技術去精進 醫師技術 我覺得這是最重要的因素 也是我們醫師必須不斷精進之處 這部分在於做到日本式的軸保持短縮法。 我歸納出來有6個關鍵步驟： 腹部壓迫 關於腹部壓迫的方法 可以參考許醫師的文章 連結如下: 腹部壓迫大腸鏡 微量打氣 不管是空氣還是CO2 千萬不要打太多。 太多的氣體造成腸道過度膨脹 適當的氣體量 是 剛剛好 看到前進的管腔即可 姿勢變換 在穿過 Hepatic flexure & Splenic flexure 姿勢變換 會讓腸道彎曲的角度變寬 以利穿入 隨時回拉 在插入過程中 感覺手感不佳 形成所謂paradoxical movement時 就是腸鏡looping了 需要隨時回拉 解除looping 透明套 使用套明套套在腸鏡前端 可以防止腸粘膜直接蓋在鏡頭上 避免過度打氣 利於看到管腔 個人化大腸鏡選擇 這是許醫師最近從 日本傅光義醫師的經驗中得到的體會 每個人的高矮胖瘦不同 肚子大小也不同 愈高大胖的病患 應該選擇 粗長硬 的內視鏡 愈矮小瘦的病患 應該選擇 細短軟 的內視鏡 總而言之 沒有麻醉的無痛大腸鏡 當然是可能的 前提是 病患的腸道結構與心理特質 要okay 剩下就交給專業的醫師了~~
