一鏡入魂 許詔文醫師

要把長長軟軟的大腸鏡插入到彎彎曲曲的大腸 並且達到盲腸 即使到現在我都覺得是一件很難的事 曾經我就有疑問 到底以前的醫師是如何發展出這項技術的呢？ 剛剛在日本內視鏡雜誌看到 專題報導大腸內視鏡發展的過程 從器械的發展到技術的演進 真的是工程浩大 大約花了20年 人類才終於使用內視鏡成功進入盲腸 那天是1969/6/18 由日本醫師 田島 強 在X-ray下使用 雙人操作逆の字法 完成大腸內視鏡最重要的里程碑—盲腸插入達成 雜誌裡將當天的手術記錄附上 是一位43歲IBS 男性患者 共花了17分鐘多 達到盲腸 此例一出 田島醫師 立刻爆紅 立即吸引全世界的目光 雜誌還show 出他live demo的照片 田島醫師 後來卒於1999年 剛好是他開發盲腸插入法的30年後 日本內視鏡醫學會 還替他發了一道訃文 表彰 田島醫師為大腸內視鏡 最重要的開拓者 原文如下: “今でこそ大腸鏡を回盲部へ挿入することは難しい手技ではないが，ファイバースコープ開発の黎明期にあって，開拓者としての気概をもって大腸内視鏡診断学の礎を築いた功労者の一人が田島強先生である” “大腸内視鏡学の大切な柱を失ったという深い悲しみの念を抱いた人は少なくないであろう”

大腸內視鏡跟iPhone一樣有一些隱藏功能 硬度調整就是其中之一 先前在做大腸鏡插入的時候 很少使用到這個功能 總覺得調到硬度3  整個內視鏡變硬 操作手感變差 不習慣 最近看了日本 傅光義醫師 的演講  重新體會了硬度調整的奧義 先說結論 硬度調整可以在大腸難以在軸保持端縮法的情況下 先行穿過轉折角度大的 Splenic flexure and Hepatic flexure 穿過以後再將大腸鏡 left-turn shortening or right-turn shortening回拉 繼續保持短縮法後再行插入 這也是日本 所謂的 大腸內視鏡 受動灣曲部 的意義 因此我們插入開始時 可以先一直維持硬度0 當進入轉折角度大的彎曲時, 要是插入沒有形成 Looping 可以不需要調整硬度 但要是 插入轉折過程形成paradoxical movement & looping 這時硬度調到3 再推進, 通常都可以先穿過轉折處,  但穿過後要再調回硬度0, 回拉再前進.  這就是所謂硬度調整大腸內視鏡插入法 以下是影片參考