使用胃鏡做大腸ESD

用胃鏡做大腸直腸ESD
很久以前就看過日本傅光義醫師做過
昨天自己第一次認真試
感覺跟用大腸鏡做還是有差別....
1.胃鏡短 左手腕的旋轉對於鏡頭的擺動幅度比大腸鏡明顯很多 因此可以代替右手手指的轉動去控制鏡頭
右手大拇指的魚際肌 比較不會酸
而且右手可以放掉鏡身 去做進出器械的動作
2.胃鏡短 左手的抬高或放低 也可以幫助視野的穩定 不需要一直用右手去固定鏡身 右手大拇指的魚際肌 比較不會酸 一樣右手可以放掉鏡身 去做進出器械的動作
3.胃鏡細 working channel有器械的時候,suction 的效果差, 必須要將器械退出一些才有suction效果
4.大腸鏡出刀在5點鐘 做ESD我習慣右手右旋+左手內旋 從右往左切
胃鏡出刀在8點鐘 若還是從右往左切 視野會變窄 似乎不太安全 所以要改變為右手左旋+左手外旋 從左往右切
才看得清楚 真的需要改變一些切割習慣
綜合來說
胃鏡可以做到比我們目前使用160公分長的大腸鏡
更穩定的手術視野
當然把大腸鏡 stiffness調到3 也是可以穩定些
但我覺得也不易達到像胃鏡那樣
”右手放掉 視野完全不跑掉“ 的穩定度
再來就是出刀的方向不同需要適應 以我個人的經驗
半個小時就可以熟練
附上一段影片 比較兩者的差異


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