靠近肛門口的ESD

最近看paper日本幾位ESD的大師

包括 斎藤 大圃 矢作

一直在挑戰 lower rectum to anal canal 的ESD

這個傳統上GI man不太熟的解剖位置

平常我們Colorectal surgeon在開痔瘡都知道

Hemorrhoid底下的血管有時候非常粗

沒弄好出血量驚人⋯⋯

所以在anal canal要用內視鏡的小電刀去完成ESD

首先要克服的就是止血處理

到底大腸鏡用的止血刀

能夠處理hemorrhoid 血管嗎？

我個人還滿疑慮的⋯⋯

再者 這個位置常需要使用到大腸鏡反轉技巧

反轉後的大腸鏡控制難度大增

一不小心出血或穿孔 無法精準到位處理的話

整台ESD會一潰千里 兵敗如山倒

今天自己也做了一台這個位置的ESD

而且是用snare tip做

做完後覺得上述自己的疑慮好像都可以克服

首先用snare tip處理hemorrhoid 血管是ok的

燒久一點都可以sealed off

缺點就是wound 底部都黑黑的操灰搭

不太漂亮

再來 大腸鏡反轉後雖然控制力不佳

但是用來打injection 還是可以的

Submucosal dissection還是恢復正常位做

我覺的比較Safe 

總之

手術這種東西

真是 如人飲水冷暖自知

看別人做是一回事

還是要自己做一次才能體會箇中滋味⋯⋯