Easy looping Hepatic flexure 的ESD
Easy looping Hepatic flexure 的ESD
可說是難中之難
病變明明就在眼前
可是怎麼弄就是接近不了
好不容易接近了 內視鏡一推視野就跑掉
相信是很多ESD的手藝人 最怕遇到的場景
這個時候 解套法有幾招 如下順序
1.換姿勢: 從左側 換成 平躺 或右側躺 試試看
大概7成 內視鏡操作手感會有改善
剩下運氣不好的三成 試試看以下第二招
2.換內視鏡型號：不要使用治療型內視鏡 (像是GIF-260J, PCF-260JI, PCF-290TI)
因為偏軟Q 很容易形成 looping
可以使用硬一點的PCF-Q260AZI, PCF-H290I
雖然CF系列的更硬 但也更粗 個人不推薦做ESD
還是無法解套的話 日本書上有第三招
3.使用Single balloon 去固定腸子
但個人沒有過 台灣好像使用過的醫師也不多
此外 還有第四招
4.雙鏡插入: 利用第一支內視鏡抓住病變進而穩定腸管
第二支內視鏡進行剝離
不過第二支內視鏡的插入與操作有難度, Initially要找到好的Proctor帶一下(如: 周莒光 醫師)
以上四招都無法的話 大圃先生還有一招
5.內視鏡盡量不動 (因為一動視野就跑掉) 動器械 進出刀具就好
配合吸氣 拉進病變
大圃命名為 砲台式剝離法
但這招只能用在幾個重要步驟 做完還是要靠其他技巧解決
6再加上第六招
內視鏡反轉 有時候可以穩定視野
但可遇不可求 不是都做的到
以上6招都無法解決穩定視野的問題的話
硬切ESD風險頗高 個人覺得使用腹腔鏡segmental resection or right hemicolectomy
應該是比較好的做法
以下是LST-NG, 3.5 cm, over easy-looping hepatic flexure
個人先後使用了 1,2,5三招混搭才順利切除
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