與葉人豪醫師關於內視鏡操作的line對話

以前就知道很多東西方的經典作品都是來自於人互相之間的對話記錄

像是中國的<論語> 與

古希臘柏拉圖的<理想國>

傍晚與葉人豪醫師關於內視鏡操作的line對話

也有這樣的味道…

摘錄如下:

葉: 許醫師對於插入耗時超久（> 20 min）的困難大腸鏡有沒有什麼心得

我覺得自己大概 1-2% 的插入會遇到這種情況 基本上都是無法處理的 S colon looping導致

奇怪的是 這種狀況不乏以前做過好幾次甚至以前自己插入很順利的患者

不知道您有沒有什麼建議 還是說針對什麼樣的模型訓練可以進一步減少這樣的案例

許: 最難就是s loop

我個人 幾招

壓肚子 翻身

甚至趴著 肚子下面壓1000cc水罐

模型我沒有ㄟ

病人每次的腸狀況 真的都不一樣

跟技術員也有關

葉: 我自己的習慣是會直接明確逼出要壓肚子的地方減少技術師帶來的影響

但還是有那麼幾個少數的狀況我想得到的地方都加過了還是沒辦法改善

許: 同感!

葉: 我是幾乎沒有讓病人右側躺或是趴著 不知道哪一種狀況可能會比較使用上面這種姿勢？

許: 就是左側 平躺 都無法的 Salvage solution

葉:另外我覺得特別困難的是沒有麻醉的患者

許: 還有極瘦 極胖的沒麻醉 緊張病人

皮包骨的女生

Bed ridden 的老人

葉: 胖跟瘦都有困難的地方，但我最討厭的還是胖，哈哈

另外請教內視鏡的軟硬，對於 loop 產生的具體效應究竟為何

我過去很長時間認為理論上比較粗比較硬的鏡子，相對不容易產生Loop，但實踐上好像也不是這樣

許: 我檢查用的型號

1.PCF-Q260AZI

2. CF-HQ260ZI

3. PCF-H290TI

4. PCF-H290AL

每一種都配合一些病人種類

晚點跟你說

………….

許:

1.PCF-Q260AZI

這支是標準

一般人沒開過刀 中等身材的 就上這支

11mm 可以調硬度

過hepatic flexure可以調硬度到3

幫助插入

做右半大腸ESD也可以

但放第二順位 第一是TI

2. CF-HQ260ZI

這支較粗13mm 也更硬些

因此也比較不會looping

用在胖病人 肚子超大的那種滿好用的

可以調硬度

硬推也不見得會looping

3. PCF-H290TI

9mm 細徑 雖然可以調硬度

跟上面兩支比 還是易looping

細細的管身配合壓肚子

用在瘦瘦小小的病人 我是首選

ESD這支也是首選

4. PCF-H290ZL

11mm 肥胖病人用1.2.兩支都還是looping時

我就會拿出160cm 的這支了

用到這支 就是所有招都全梭哈了

壓肚 翻身 硬推 再回拉shortening

這支出動 做的過程都是大汗小汗流夾背

以上….我看可以寫review article了

葉: 謝謝您