一鏡入魂 許詔文醫師

乙狀結腸的 ESD 難做 redundant 的乙狀結腸尤其難 這個 5 公分的 LST-GH  位於 乙狀結腸 雖然是使用 pocket tunnel method  完整切除    但過程中內視鏡在短縮到 30 公分的情況 接近病變時 一直有 paradoxical motion 也就是內視鏡一推 視野就後退 反而要刻意形成 looping 插入深度在 50 公分 才能達到穩定的視野 但犧牲的是內視鏡的操作性 有些邊邊角角的位置 轉輪到底也不容易達到 關鍵步驟是儘量靠吸氣 吸近病變 鏡身不動 把刀推出去一些進行剝離 盡快做出 pocket  鏡身卡在 pocket 裡面之後   會穩定很多 術後傷口夾了止血釘 但照 KUB 竟然看不到夾的釘子 補照更低位 才看到釘子原來在骨盆 追蹤腸氣發現 病人的乙狀結腸在腹腔繞了一圈   又往骨盆鑽下去   這種超級 redundant 乙狀結腸 就是導致插入時一直有 paradoxical motion 的原因 所以遇到 redundant 乙狀結腸的 ESD 反而要刻意形成 looping 但要有心理準備  ㄧ定 不好做 ….

前言 隨著國人飲食不斷西化 ,  大腸直腸癌的發生率不斷提升 , 目前已是國人罹患人數最多的癌症 [ 1 ].  早期診斷早期治療 ,  能夠有效降低大腸直腸癌的死亡率 ,  衛福部於 2012 年開始糞便潛血篩檢 ,  隨著篩檢的普及 ,  愈來愈多的腫瘤在初期便能夠篩檢出來 .  本文試圖由下消化道早期腫瘤的內視鏡診斷技巧切入 ,  並在此基礎上探討最適合的治療方式 ,  希望能給予會員關於下消化道早期腫瘤一個全面且深入淺出的介紹 .   下消化道內視鏡插入技巧 在探討下消化道內視鏡的診斷前 ,  有個常常會被忽略的重點 ,  就是大腸內視鏡的插入技巧 ,  沒有穩定而舒適的大腸內視鏡的插入技巧 ,  是不可能做好內視鏡的診斷 .  數十年前 ,  國人對大腸鏡檢查是望而生懼的 ,  在最近 20 年 ,  日本工藤進英教授發展的 [ 軸保持短縮大腸內視鏡插入法 ][ 2 ],  開始從亞洲開始推廣至全世界 ,  此方法的精神在於將在腹腔內游移不定的乙狀結腸與橫結腸 ,  予以縮短直線化 ( 圖 1),  讓內視鏡插入體內的長度愈短愈好 ,  這樣不但能夠給予病患最佳的舒適度 , 也能夠達到內視鏡的穩定操作 ,  對後續的診斷與治療奠定基礎 .  圖 1       然而此法易懂難精 ,  根據筆者自身與教育住院醫師的經驗 ,  沒有超過千例以上的經驗與數年的磨練 ,  很難專精 .  本院近年定期舉辦大腸內視鏡研習營 ,  推廣 軸保持短縮大腸內視鏡插入法 ,  相信未來會成為台灣相關醫師的主流 .             下消化道早期腫瘤內視鏡診斷 傳統上對於下消化道腫瘤的診斷主要是靠內視鏡白光觀察與切片病理診斷 ,  診斷流程可見圖 2.  首先區分粘膜病變與黏膜下病變 ,  黏膜下病變較常見的為神經內分泌腫瘤 (neuroendocr...